最新研究證實 增加醫患交流可降低洗腎患者的住院率及死亡率
據2013年7月美國腎臟醫學會期刊（JASN）最新研究指出，增加醫患交流的頻次及時間，可減少患者死亡及住院治療的情況(註一)。研究結果表明，在專業的多學科綜合性透析醫療團隊中，專科醫師對於改善透析患者的健康非常重要。
雖然人們普遍認為醫患經常接觸有助患者健康，但更頻繁及更長時間的醫患交流，是否有助於透析患者的健康，仍然缺少直接證據。為此，日本國立病院機構千葉東病院(註二)的川口博士及其團隊，分析了24,498位血透患者。其研究涵蓋了國際《透析結果和實踐模式研究(DDPPS)》(註三)當中，1996年到2008年期間，來源於778例透析院所的資訊。
研究主要發現如下：
(1)若將醫患交流頻次分為高中低三種，其中約有55%透析院所為高頻次（不低於每週2次），34%的透析院所為中頻次(每週一次的)，以及21%的透析院所為低頻次（低於每週一次的）。
(2)在比利時、法國、德國、西班牙及日本，超過75%的透析院所，醫患間保持高頻次的交流。而在澳大利亞、紐西蘭、瑞典、英國及美國，高頻次交流的比例則不足30%。
(3)美國高頻次醫患交流透析院所的比例，由1996-2001年期間的23%降到2005-2008年期間的5%，採用非醫師的醫務人員（如醫師助理及專科護理師），有可能是降低的原因之一。
(4)研究期間發現，與能獲得高頻次醫患交流的透析患者相比，中頻次醫患交流的患者死亡風險提升了6%，而低頻次醫患交流的患者死亡風險更是提升了11%。
(5)醫患交流時間減少5分鐘，死亡風險即相應增加5%。
(6)患者的住院率，與醫患交流的頻次及時間也是成反比。
川口博士表示：「通過這個研究我們發現，透析患者的死亡率和住院率，與透析照護中醫患交流的頻次與時間和成反比。此研究結果表明，增加醫患交流頻次及時間，可能改善血透患者的預後。」
無獨有偶的是，美國腎臟醫學會期刊（JASN）另一項8月發表的研究則指出，會影響到透析患者死亡率的，還有腎臟專科醫師的工作量。當腎臟科醫師所處理的病患數量升高時，患者預後的情況較差，包括患者會有較高的死亡率?註四?。這也從另一個角度展現出醫師對透析患者預後有極大影響。
為了要釐清較高工作量的腎臟科醫生與患者死亡風險的關係，加州大學爾灣分校醫療中心?註五?的凱文.哈雷醫學博士與其同事，分析了由DaVita透析診所及美國腎臟病數據系統所取得的匿名數據，資料中包含了來自加州城區的41位腎臟科醫師，所處理的患者數量由50人至200人不等。
根據回溯血液透析患者六年間（2001年至2007年）的死亡率來為每位腎臟科醫師排名。研究人員發現：
- 患者存活率最高的腎臟科醫師，與患者存活率最低的腎臟科醫師相比，其處理的患者數量，顯著地減少許多?(每個醫師處理65患者，對比每個醫師處理103個患者)
- 腎臟科醫師每增加照顧50個患者，則患者的死亡率增加2%
哈雷博士指出：「這些結果表明，腎臟科醫師的工作量會影響血液透析患者的治療效果。」
這些實際的證據表明，醫師對於透析患者的預後確實有重要影響，且這些影響正逐一被揭示。若未來針對於此種關連的基本因素，做更進一步的研究，或可更好地提升透析患者的醫療品質。
l (註一)論文《Associations of Frequency and Duration of Patient-Doctor Contact in Hemodialysis Facilities with Mortality》於2013年7月25日於美國腎臟醫學會期刊（JASN）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23886592,
l (註二)日本 獨立行政法人國立病院機構 千葉東病院http://www.hosp.go.jp/~chibae2/
l (註三)透析結果和實踐模式研究http://www.dopps.org/
《透析結果和實踐模式研究(DDPPS) Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study是一項由Arbor Research Collaborative for Health所支援的，關於血液透析實務的前瞻性世代研究。此研究乃基於隨機樣本患者一系列可觀測的縱向數據。這些患者來自超過20個國家和地區，具代表性及隨機抽樣的洗腎院所。
l ?註四?論文《Nephrologist Caseload and Hemodialysis Patient Survival in an Urban Cohorty》於2013年8月8日發表於美國腎臟醫學會期刊（JASN）( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23929773)
l ?註五?加州大學爾灣分校醫學中心http://www.ucirvinehealth.org/
編譯：石尚儀
原文刊載於腎友之友創刊號