海外透析滿意度調查表

 
基本資料:
姓名: 電子郵件:  
旅遊國家: 透析診所/醫院:  
 
1.旅遊的目的 (可複選):  a.旅遊 b.出差 c.探親 d.其他  
2.是否第一次出國透析:       
3.此次旅遊行程是由誰規劃:  a.自己 b.家人 c.朋友 d.其他­­  
4.此次透析費用 (單次):    
 
滿意度調查:
5.對於透析醫院的醫療設備  非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
6.醫院或診所環境  

   A. 您覺得環境安靜

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   B. 您覺得透析室內環境清潔

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   C. 透析室內的設施(床墊,棉被,枕頭)

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
7.對於醫護人員診療過程  

   A. 醫師的醫療診視

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   B. 護理人員的施針技術

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   C. 透析過程中身體的舒適度

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   D. 透析治療中有無發生不適或特殊狀況

  沒有

   E. 有狀況時,醫護人員有及時處理態度

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
8.對於醫護人員的服務態度  

   A. 您覺得醫師態度

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意

   B. 您覺得護理人員態度

 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
9.安排透析所在交通便利度  非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
10.對於透析治療後身體的狀況  非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
11.因此次旅遊透析經驗會增加您出國意願嗎?   
12.您會推薦此院所給其他有需要的腎友嗎?   不會,原因:
13. 您覺的參加完洗腎國外旅遊行程後,您獲得什麼樣的感受?(最多選三樣)  生理得到恢復和休息。 參觀國外的文化學到新知識並增廣見聞。 認識新朋友擴展友誼圈。 和正常人一樣可享受出國旅遊。 覺得自己和社會上的正常人相同,一樣享有一般生活的權利。 旅遊回來後,我覺得身體變得更健康。
14.本會如有辦旅遊講座,是否願意上台與其他腎友分享?  願意 不願意
心得分享:
15.針對旅遊透析部分是否還有本協會可協助之處
16. 旅遊透析照片: 圖檔01:
* 限gif, png, jpg, jpeg圖片檔案格式 圖檔02:
  圖檔03:
  圖檔04:
  圖檔05:
 
 

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