旅遊透析需求表(Booking Request)
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協助腎友能更正面積極地面對透析生活是本會宗旨，我們鼓勵經濟、身體狀況許可的腎友能走出去，借著旅遊來紓解壓力，讓身心靈放鬆，相信必能提升生活品質，所以本會推動洗腎旅遊，協助腎友尋找國外合適臨時透析的院所。向本會提出申請，我們將盡力為您服務！
目前這是項免費服務，礙於本會人力及經費限制，僅能提供該地願意接收腎友臨時透析院所基本資料，給您參考並協助預約，對於院所如醫療設備、服務水準等情形，尚無法全面瞭解或給予評價，僅此說明！
欲提出需求者，請遵循以下原則：
1. 需在出發前45天至90天之間提出
2. 完整填妥以下表格
3. 附上近一個月內病例摘要寄到：tdqservice@gmail.com 或傳真：02-8219-2009
4. 為維持台灣與各國間的國際友誼，申請後請勿隨意取消；對於無故取消者，本會將不再提供此服務。如遇任何問題或改變，請立即與本協會聯絡。
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| 提醒您，使用Yahoo信箱無法正常寄發表單，請避免使用@yahoo.com.tw、@kimo.com等帳號，以免重要資訊無法即時傳遞。 |
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| 基本資料(Basic Information) ： |
| * 所有項目，請務必詳實填寫，謝謝！ |
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| 語言能力(Language Ability) ： |
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透析患者 (Dialysis Patients)：
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| 陪同人 (Accompanying Person)： |
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| 預定訊息(Booking information)： |
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| 5.第一次透析 |
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| 6.第二次透析 |
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